프랑스 의학 전공의의 근로시간
🏛️ 전공의의 최대 근로시간과 복무 의무
프랑스 의학 전공의(internes en médecine)의 근로시간은 공중보건법전(Code de la santé publique) R.6153-2조 이하, 2015년 2월 26일자 법령 제2015-225호, 그리고 2014년 4월 22일자 지침 DGOS/RH4/2014/128에 의해 규율된다.
또한 2024년 9월 19일자 부처 간 지침은 의학, 치의학 및 약학 제3주기 학생의 복무 의무와 근로시간을 다룬다(DGOS/RH5/DGESIP/2024/101; 2024년 10월 15일자 보건·사회보호·연대 공식 게시판 제2024/29호 참조).
이 규정들은 3개월 평균으로 산정하여 주당 최대 근로시간을 48시간으로 정한다.
이 상한에는 다음이 포함된다:
- 실습(stage)에서 근무한 시간;
- 당직(gardes)과 대기(astreintes)를 포함한 시간, 이동 및 이동 시간;
- 대학 교육 반일(demi-journée de formation universitaire).
근로시간 준수는 감독 아래 수행하는 전문 업무와 교육 사이에 합리적인 균형을 보장하는 것을 목표로 하며, 이는 의료 업무를 온전히 수행하기 위한 점진적인 준비에 필수적인 조건이다.
📅 주간 복무 의무의 배분
전공의의 복무 의무는 주당 10개의 반일(demi-journée)로 나뉜다:
- 실습 중: 수용 기관에서 실제 근무 8개 반일, 반일마다 최소 15분의 의무 휴식 포함.
실습 외: 2개 반일:
- 전문과목 조정자의 지도 아래 진행되는 교육 반일로, 실근로 시간으로 산정된다.
- 자율 학습(논문 작성, 지식과 역량 강화)에 할당된 개인 시간 반일로, 실근로 시간으로 산정되지 않는다.
🌙 당직, 대기 및 안전 휴식
- 당직(gardes)
주 1회 야간 당직, 반일 두 번에 해당한다.
월 1회 24시간 당직(일요일 또는 공휴일), 반일 네 번에 해당한다.
당직 시간은 빨라야 오후 6시 30분에 시작하여 빨라야 다음 날 오전 8시 30분에 끝난다.
전공의는 진료의 연속성을 보장하기 위한 예외적인 경우이고 당직표를 달리 채울 수 없는 경우를 제외하고는 연속 24시간을 초과하여 근무하도록 요청받을 수 없다.
(2002년 9월 10일자 전공의, 레지던트 및 임시로 전공의 직을 수행하도록 지정된 학생의 당직과 안전 휴식 도입에 관한 고시; 1995년 11월 6일자 공공 의료기관에서 전공의가 수행하는 의료 당직의 조직과 보상에 관한 고시)
- 대기(astreintes)
주로 대학병원센터(CHU)에 도입되어 있다.
전공의는 현장에 상시 대기할 의무 없이 연락 가능한 상태를 유지해야 한다.
대기 기간은 보통 정규 근무 외 시간, 대략 오후 6시 30분에서 오전 8시 30분 사이와 일요일 및 공휴일을 포함한다.
호출이 있는 경우 이동 시간과 개입 시간은 실근로 시간으로 산정된다. 이동이 없더라도 대기에 대해서는 정액 수당이 지급된다.
(2015년 8월 6일자 전공의 대기에 관한 고시)
- 안전 휴식
야간 당직 또는 야간 반당직이 끝난 직후, 그리고 대기 중 마지막 이동 후에는 반드시 연속 11시간의 휴식을 취해야 한다.
이 시간 동안 병원, 대학 또는 외래 활동은 모두 금지된다.
기관은 이 휴식이 실제로 보장되도록 할 책임이 있다.
(2002년 9월 10일자 전공의, 레지던트 및 임시로 전공의 직을 수행하도록 지정된 학생의 당직과 안전 휴식에 관한 고시; 공중보건법전 R6153-2조)
📋 근무 계획 및 관리
매월 전공의별 예정 근무표(tableau de service nominatif)를 작성해야 하며, 다음 내용을 상세히 기재한다:
- 실습 일정.
- 당직과 대기.
- 교육.
- 안전 휴식.
- 대체 휴무일.
- 이 표는 수용 단위의 책임 의사가 전문과목 조정자와 협의하여 작성하고, 수용 기관의 장이 승인한다.
- 수행한 복무 의무에 관한 월별 및 분기별 기록이 전공의와 전문과목 조정자에게 제공된다.
(공중보건법전 R6153-2-2조; 2015년 6월 30일자 전공의 근로시간 관련 근무표의 작성 및 송부 방식에 관한 고시)
📊 현실: 잦은 초과 근무
이러한 규정에도 불구하고 ISNI의 조사는 상당한 초과 근무를 보여준다:
- 전공의의 주당 평균 근로시간은 59시간이다.
- 전공의의 10%는 주당 80시간 넘게 일한다고 응답했다.
전문과목별:
- 일반의학: 주당 평균 50시간.
- 내과 계열(류머티즘학, 심장학, 노인의학, 신경학 등): 58시간.
- 외과 계열: 75시간.
- 이 수치는 주당 48시간이라는 법정 한도를 크게 넘어서며, 규정과 실제 사이의 우려스러운 격차를 드러낸다.
2014년 3월 28일자 이유 있는 의견(avis motivé)에서 유럽위원회는 이미 전공의의 근로시간 편성과 관련하여 프랑스가 지침 2003/88/CE가 규정한 여러 기본권을 준수하지 않고 있다고 지적한 바 있다(CE MEMO/14/241, 2014년 3월 28일).
"유럽위원회는 프랑스에 교육 중인 의사들이 최소 휴식 기간과 제한된 근로시간을 누릴 수 있도록 요구하였다(...) 현재 프랑스 법률은 교육 중인 의사에게 이 지침이 규정하는 여러 기본권, 예컨대 주간 평균 근로시간을 48시간으로 제한받을 권리를 보장하지 않는다. 또한 교육 중인 의사가 실제로 근무한 모든 시간을 48시간 최대 한도 적용에 반영하지 않는다. 추가 당직 시간과 대학 강의 시간은 포함되지 않지만, 지침은 이를 근로시간으로 간주할 것을 요구한다. 나아가 프랑스 법률은 근로시간에 대한 적절한 관리를 보장하지 못하여, 병원이 지침을 준수하는지 확인하기 어렵게 한다. 그 결과 교육 중인 의사들은 프랑스 공립병원에서 지나치게 많은 시간을 일하는 경우가 많다. 프랑스에 대한 요구는 유럽연합의 위반 절차에 따른 이유 있는 의견의 형식을 취한다. (...)"
제재
2023년 2월 6일자 법령 제2023-71호(2023년 2월 7일 관보 게재)는 전공의 근로시간 규정 위반이 지속되거나 악화되는 경우, 지역보건청(ARS)의 사무총장이 의료기관에 재정적 제재를 부과할 수 있도록 권한을 부여하여 근로시간 통제를 강화하는 조치를 도입했다.
절차는 해당 기관에 대한 최고(mise en demeure)로 시작되며, 이후 대심 단계가 이어진다. 재정적 벌금은 지역보건청 사무총장이 정하며, 위반의 중대성, 기간과 반복성, 그리고 관련 학생 수를 고려한다. 그 금액은 해당 실습 장소에서 제3주기 학생 직위를 위해 배정된 재원의 총액을 넘을 수 없다.